Tratamento de acalasia esofageana (Miotomia Endoscópica Peroral): Principais Indicações para a Miotomia Endoscópica Peroral

Principais Indicações para a Miotomia Endoscópica Peroral

A Miotomia Endoscópica Peroral é indicada principalmente para casos de acalasia idiopática, uma desordem motora do esôfago caracterizada pela ausência de peristaltismo e falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior. Esta condição resulta da degeneração dos neurônios inibitórios do plexo mioentérico, embora as causas exatas dessa degeneração permaneçam desconhecidas.

Falha em Tratamentos Conservadores

Pacientes que não respondem adequadamente a terapias farmacológicas com bloqueadores de canais de cálcio ou nitratos, ou que apresentam recorrência dos sintomas após dilatação pneumática endoscópica, são candidatos potenciais para o procedimento. A miotomia endoscópica surge como alternativa quando métodos menos invasivos não alcançam o controle sintomático desejado.

Contraindicações a Outras Modalidades Cirúrgicas

Indivíduos com contraindicações para cirurgia laparoscópica convencional, como histórico de múltiplas intervenções abdominais prévias ou comorbidades significativas, podem ser encaminhados para a abordagem endoscópica. A técnica peroral minimiza riscos anestésicos e oferece recuperação mais rápida comparada a procedimentos abertos.

Formas Específicas de Acalasia

Variantes como acalasia do esfíncter esofágico superior ou casos associados a doenças sistêmicas como esclerose sistêmica também podem se beneficiar da miotomia endoscópica. A avaliação manométrica detalhada é crucial para identificar padrões específicos que justifiquem a intervenção.

Complicações de Tratamentos Anteriores

Pacientes que desenvolveram perfurações esofágicas ou refluxo gastroesofágico grave após dilatações pneumáticas repetidas frequentemente requerem reparo cirúrgico complementado pela miotomia endoscópica. O procedimento permite correção simultânea de defeitos estruturais e disfunção motora.

A seleção criteriosa de candidatos baseia-se na integração de achados clínicos, estudos de imagem e dados manométricos, garantindo que a intervenção seja direcionada aos casos com maior potencial de benefício sintomático e funcional.